Le pied du diabétique

Les lésions du pied chez les diabétiques sont très fréquentes, le plus fréquemment provoquées par des traumatismes, souvent très minimes.
Les lésions du pied doivent être prises en compte très sérieusement chez une personne diabétique car elles peuvent, dans certaines situations, entrainer une amputation.
Les lésions du pied peuvent être provoquées par une artérite ou une neuropathie, deux complications fréquentes du diabète, parfois associées à une infection.
L'infection est un facteur aggravant de ces lésions.
Tous les experts s'accordent pour affirmer que le nombre d'amputations peut être diminué en informant davantage les personnes diabétiques et en dépistant les personnes à risque.

Les statistiques

  • 5 à 10 % des diabétiques sont victimes d'amputation
  • Le diabète augmente de 15 fois le risque d'amputations des membres inférieurs (orteil, pied ou jambe)
  • 20 à 25 % des diabétiques consultent au moins une fois dans leur vie pour une lésion du pied
  • 3 000 à 5 000 amputations (orteil, pied, jambe) sont provoquées chaque année par le diabète
  • L'amputation : l'obstruction de vaisseaux se rendant aux pieds peut provoquer une gangrène à l'origine d'une amputation
  • Près de 70 % des amputations concernent des personnes atteintes de diabète
  • Un diabétique est amputé d'un membre inférieur toutes les 30 secondes
  • Plus de 50 % des amputations pourraient être évitées
  • 50 000 amputations sont effectuées chaque année aux Etats-Unis
  • Les lésions des pieds sont responsables de 25 % des journées d'hospitalisations chez un diabétique
  • Le diabète est la deuxième cause d'amputation
  • La gangrène des extrémités est 40 fois plus fréquente chez les diabétiques
  • L'artérite des membres inférieurs nécessite l'apport de 20 fois plus d'oxygène pour aider une plaie à cicatriser
  • Dans les pays développés, près de 5 % des diabétiques souffrent d'un problème au pied
  • Les lésions des pieds sont la principale cause d'admission à l'hôpital des personnes atteintes de diabète
  • Toutes les 30 secondes un diabétique perd une jambe

Connaître les risques « du pied du diabétique »

  • Le diabétique présente des troubles de la sensibilité à la chaleur et au froid
  • Il présente également une diminution de la sensation de douleur : il ne perçoit pas les traumatismes pouvant survenir sur le pied et peut se blesser sans s'en apercevoir
  • Il présente souvent une sécheresse de la peau provoquant des fissures pouvant être à l'origine d'infections
  • Des déformations des pieds entrainant des callosités peuvent survenir et être sources de blessures ultérieures.
  • Une lésion du pied négligée et inssuffisamment prise en compte comme elle le devrait, peut malheureusement avoir des conséquences graves comme une amputation

Adopter une bonne hygiène de vie afin d' éviter d'en arriver au stade d'artérite et de neuropathie

  • Respecter les objectifs glycémiques fixés par le diabétologue
  • Ne pas fumer, le tabac participant à l'artériosclérose ...
  • Contrôler la tension artérielle
  • Surveiller le taux de cholestérol

Soigner ses pieds et avoir une hygiène irréprochable


Les pieds, qui peuvent avoir perdu leur sensibilité, sont plus exposés aux blessures.
Soigner ses pieds, avoir une hygiène irréprochable, couper les ongles, avoir des chaussures confortables et consulter régulièrement un podologue limitent les risques de voir survenir des lésions du pied, très préjudiciables pour les diabétiques.
  • Laver chaque jour les pieds à l'eau tiède et au savon
  • Bien sécher et essuyer entre les orteils afin d'éviter l'apparition de mycose entre les doigts de pied pouvant provoquer une surinfection
  • Appliquer une crème hydratante si la peau des pieds est sèche
  • Poncer les durillons et les cors à la pierre-ponce par exemple.

Ce qu'il faut éviter

  • Eviter les ongles trop courts et de les couper trop vifs (il est conseillé de les limer)
  • Ne pas utiliser un instrument tranchant pour les cors et durillons
  • Eviter de prendre des bains de pieds prolongés
  • Eviter de marcher pieds nus

Les chaussettes

  • Les changer tous les jours
  • Eviter de porter des chaussettes neuves plus de 4 heures
  • Choisir les chaussettes en coton ou en fibres naturelles
  • Eviter les plis

Les chaussures


  • Les acheter en fin de journée lorsque les pieds sont plus enflés
  • Plusieurs paires sont nécessaires pour varier les appuis et frottements
  • Passer la main dans les chaussures avant de les mettre afin de s'assurer de l'absence d'éléments pouvant être sources de traumatismes comme par exemple des cailloux.
  • Limiter les talons à 5 cm de hauteur
  • Mettre des chaussettes au cours de toutes les saisons, même l'été
  • Préférer les chaussures à lacets
  • Choisir des chaussures souples
  • Ne pas porter de vieilles chaussures qui peuvent être sources de traumatisme et les jeter.
  • Attention aux chaussures neuves ou mal adaptées
  • Porter des chaussures qui auront été inspectées avant d'être portées.
  • Choisir des chaussures un peu plus grandes que la taille des pieds afin de ne pas être trop serrés
  • Avoir si possible, 2 à 3 paires de chaussures qu'il faut mettre en alternance

Ne pas utiliser de bouillotte, de couverture chauffante et éviter les bains chauds car la chaleur augmente le risque de brûlure.
Ne pas oublier d'être à jour de sa vaccination antitétanique.

Examiner les pieds tous les jours afin de repérer toute lésion

  • Utiliser un miroir
  • Se faire aider
  • Vérifier l'absence de plaie, de durillons, de mycose ...
  • Consulter au moindre doute afin d'éviter gangrène et amputation

Une blessure du pied représente une véritable urgence nécessitant une consultation urgente

  • Laver à l'eau et au savon de Marseille
  • Désinfecter la plaie
  • Consulter un médecin en urgence
  • Faire un prélèvement bactériologique afin d'identifier le germe en cause et mettre en place une antibiothérapie adaptée
  • Eviter l'appui du pied
  • Découper la chaussure si nécessaire
  • Prévoir un antibiotique à large spectre et des anticoagulants

Toute plaie du pied (frottements, ongles incarnés ...) souvent non ressentie comme telle, risque de ne pas se cicatriser et évoluer vers une gangrène en quelques heures.

Limiter les facteurs de risques associés


HTA, tabagisme, mauvais contrôle de la glycémie, sédentarité, alcoolisme, hypercholestérolémie doivent être repérés et traités.

Patients à risque : assurer la protection des pieds

  • Personnes seules
  • Diabétiques présentant
    • Des problèmes articulaires
    • Des troubles de la vision
    • Des fourmillements dans les pieds
    • Des douleurs ou des crampes
    • La peau fragile et sèche

La consultation de podologie : indispensable

  • La prise en charge par la sécurité sociale de la consultation de podologie : une prise en charge à hauteur de 27 euros par séance pour 4 ou 6 séances par an selon le grade du diabète (4 séances pour un diabète grade II et 6 séances pour un diabète de grade III) selon la convention signée fin décembre 2007. Pour infos : site
  • Consulter un podologue régulièrement selon les recommandations du diabétologue
  • Les grades du pied diabétique :
    • Grade I : ulcère superficiel, pas d'atteinte des tissus profonds
    • Grade II : extension aux tendons, capsule et os
    • Grade III : abcès, ostéomyélite, ostéoarthrite, tendinite ...
    • Grade IV : début de gangrène (un orteil ...)
    • Grade V : gangrène étendue ...

Eviter l'amputation


  • Toutes les 30 secondes un diabétique est amputé à cause du diabète
  • Près de 70 % des amputations concernent des personnes atteintes de diabète
  • La plupart des amputations débutent par un ulcère au pied

Evaluer l'efficacité de la surveillance des complications pouvant survenir au niveau des pieds


S'assurer que :
  • Les ongles sont bien coupés
  • L'absence de mycose
  • L'absence de talons fendillés
  • Les chaussures ne représentent pas de risque
  • Le diabétique ne marque pas pieds nus
  • Consultation régulière d'un podologue
  • Aide possible de l'entourage si problème visuel ou manque de souplesse

La prise en charge par l'Assurance maladie


L'Assurance Maladie rembourse désormais les soins et actes de prévention des patients diabétiques de grades 2 et 3 (gradation du groupe international de travail sur le pied diabétique)

Les lésions de grade 2


4 séances par an au maximum pou les patients présentant des lésions de grade 2

Les lésions de grade 3


6 séances par an au maximum pour les patients présentant des lésions de grade 3

Des séances prescrites par le médecin


Ces séances doivent être prescrites par le médecin du patient diabétique

S'assurer que tous les pédicures-podologues soient habilités à pratiquer ces séances


Tous les pédicures-podologues ne sont pas habilités à pratiquer ces séances de prévention
Les pédicures podologues conventionné formé et équipé pour pratiquer ces actes.

Les tarifs et remboursements


Le tarif de chaque séance est de 27 euros( Février 2009).
Elle est remboursée à 60% ou à 100% si vous êtes déjà pris en charge à 100 % par l'Assurance Maladie.
Le pédicure-podologue ne peut pas facturer de dépassements d'honoraires pour ces séances.

Une consultation qui ne peux pas se faire à domicile


Ces séances ne peuvent se faire à domicile.
Le pédicure-podologue est tenu de réaliser les séances à son cabinet afin de respecter de bonnes conditions d'hygiène et de sécurité.

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